당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)

당뇨병성 케톤산증

당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)는 응급 상황이 될 수 있는 심각한 당뇨병 합병증입니다. 특히 제1형 당뇨병 환자에게 흔하지만, 제2형에서도 드물게 발생할 수 있습니다.

✅ 정의

당뇨병성 케톤산증은 인슐린의 절대적 또는 상대적 부족으로 인해 혈당과 케톤체가 급격히 상승하면서 혈액이 산성화되는 상태입니다.

⚠️ 원인

첫 진단 계기: 당뇨병이 있는지 모르던 사람에게 케톤산증이 첫 증상으로 나타나 당뇨병을 진단받는 경우가 많습니다. 국내 제1형 당뇨병 환자의 약 25~35%는 케톤산증으로 인해 처음 당뇨병을 진단받습니다

• 인슐린 주사 누락 (대부분 제1형 당뇨병 환자)
• 감염 (폐렴, 요로감염 등)
• 심한 스트레스 (외상, 수술 등)
• 심한 탈수
• 진단되지 않은 제1형 당뇨병

🔬 병리기전

1. 인슐린 부족 → 포도당이 세포에 흡수되지 못함 → 고혈당
2. 에너지원 부족 → 지방 분해 증가
3. 지방이 분해되며 생성되는 케톤체(아세토아세트산, 베타하이드록시뷰티르산 등) → 혈액의 pH ↓ → 산증(acidosis) 발생
4. 신장은 과도한 케톤과 포도당을 배출 → 탈수와 전해질 불균형

🧪 주요 증상

• 입 마름(구강건조) 및 심한 갈증
• 다뇨(잦은 소변)
• 피로감, 쇠약감
• 메스꺼움, 구토, 복통
• 호흡 시 나는 특징적인 과일 향(아세톤)
• 깊고 빠른 호흡(쿠스마울 호흡)
• 의식 저하, 혼란, 혼수 상태

🧪 진단

검사 항목	기준치	DKA 진단 기준
혈당 (plasma)	70–110 mg/dL	≥ 250 mg/dL (≥ 13.8 mmol/L)
동맥혈 pH	7.35–7.45	< 7.30
혈청 중탄산염	22–28 mmol/L	< 18 mmol/L
케톤체 검사	음성	혈중/소변 케톤 양성

위 기준 중 3가지 이상 충족 시 DKA로 진단

🩺 치료

1. 정맥 수액 공급 (탈수 교정)
2. 인슐린 정맥 투여 (혈당 및 케톤체 억제)
3. 전해질 보충 (특히 칼륨)
4. 원인 치료 (예: 감염 시 항생제)

🧯 합병증

• 뇌부종 (특히 소아에서 치명적)
• 심한 전해질 불균형
• 저혈압 / 쇼크
• 치료 지연 시 사망 가능

💡 예방

• 인슐린 투여를 거르지 않기(대부분 제1형 당뇨병 환자)
• 감염 시 혈당과 케톤 수시 체크
• 혈당이 250mg/dL 이상일 때 소변 또는 혈중 케톤 측정
• 증상 발생 시 즉시 병원 방문